Základní škola, Brno, Novolíšeňská 10, příspěvková organizace
628 00 Brno	
	IČO 48512401      
www.zsnovolisenska.cz                  	č.ú.: 27-5822880257/0100                            
e-mail: skola@zsnovolisenska.cz	tel.: 515 919 711
id: 9y7mjzj	id: 9y7mjzj	

Žádost o uvolnění z tělesné výchovy
Příjmení a jméno dcery (syna) ………………………………………………………………….
Narozen (a) …………………..				Třída ……………………………..
Žádáme o uvolnění z tělesné výchovy pro naši dceru (našeho syna) z tohoto důvodu:
…………………………………………………………………………………………………...Náhradní způsob vzdělávání:	 přítomen ve vyučované hodině
				 nepřítomen – uvolněn z vyučované hodiny (okrajové hodiny)
V ………………………. dne ………………….
							……………………………………………
								Podpis rodičů

Lékařské potvrzení
Výše uvedený (á) byl (a) mnou lékařsky vyšetřen (a) a navrhuji – uvolnit od cvičení v TV:
 úplně na dobu ………………………………………………………………………….……..
 částečně na dobu ………………………………………………………………….………….
Zdravotní důvody uvolnění z TV od lékaře: …………………..……………………………….
……………………………………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………………………………..
Doporučení vyučujícím TV: ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………..

V ………………………. dne …………………

							……………………………………………
							Razítko a podpis lékaře

Seznámeni: …………………………………….        …………………………………………..
			Tř. učitel(ka)					Vyučující TV

Vyjádření ředitele školy
Uvolněn (a)  úplně  částečně
z tělesné výchovy na dobu ………………………………… pololetí školního roku 20… /20…

V Brně dne …………………………			……………………………………
									Podpis ředitele školy